2023年，我局在县委县政府的正确领导下，坚持以习近平法治思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，紧紧围绕医疗保障工作重点，持续开展法治宣传教育，全面完善法治工作体系，坚持依法行政，妥善做好医保基金监管执法工作，依法依规维护医保基金安全及参保人员合法权益。现将县医疗保障局推进2023年法治政府建设情况报告如下：

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）建立健全集体学法制度

制度化常态化开展学习，将法律法规纳入理论中心组和干部学习教育学习计划。多形式学习《习近平法治思想学习纲要》《社会保险经办条例》《信访工作条例》，推动法治观念、法治意识入脑入心。针对行政诉讼案件，邀请律师顾问专题研讨、解疑释惑。全年度领导班子集体学法2次，机关干部集体学法3次。

（二）完善依法行政制度体系

一是严格执行“三项制度”。执法过程信息全程记载，行政执法公示制度不断完善。建立法律顾问制度，加强与顾问律师合作，重大案件、重要文件及重要政策的出台均有律师进行合法性审查，严把审核关。二是建设高素质医疗保障法治工作队伍。营造全体干部学法知法、用法守法氛围，掌握宪法和医疗保险法律法规的各项规定，坚持依法行政，在法治轨道上开展医疗保障工作，2023年全体执法人员均已完成学法平台的学习和考试，执法人员持证率为100%。深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，持续强化全体干部法治思想。三是全面深化政务公开。依托永嘉县政府门户网站，按照“简单、实用、重点突出”的原则，及时完成信息公开工作。2023年共发布通知公告15条，政策文件及解读3条，医疗保险相关信息15条，医疗救助信息4条，部门预决算3条，行政处罚信息2条。

（三）注重宣传维护基金安全

一是规范两定机构管理。制定《2023年度永嘉县定点医药机构专项检查工作实施方案》，成立2个专项检查小组，完成全县173家定点医药机构全覆盖检查工作，对27家定点零售药店给予单停、双停、限期整改等协议处罚，推进定点医疗机构自查自纠工作，退回医保基金42.44万元，日常审核剔除违规费用27.55万元。二是打击欺诈骗保行为。完善基金分析预警机制，围绕医保基金收支情况，建立健全“月比对、季分析、半年评估、年度评价通报”分析机制，通过数据比对，客观反映年度医保基金运行态势，编制医保基金运行分析报告。利用分析比对结果，有针对性开展专项检查、重点抽查、跟踪调查、定期复查，全面提升风险防控和治理能力。2023年以来，共开展“双随机、一公开”检查11次，查处并做出行政处罚2起，移送公安5起，追回医保基金30.96万元。与县检察院联合开展数据核查5起，处理死亡人员刷卡记录464条，退回医保基金2.5万元。三是开展基金安全宣传。2023年4月，通过“线上线下”全方位齐推进的方式，在全县范围内开展以“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”为主题的基金监管宣传月活动，通过微信朋友圈推广“医保基金监管有奖问答”活动，参与人数达1.5万；创新制作医保宣传视频彩铃，覆盖全局工作人员及咨询热线50余个，变“被动”接听为“主动”宣传。

二、推进法治政府建设中存在的问题不足

我局虽然在推进法治政府建设方面采取了积极有效的措施，取得了一定的成效，但是相对于全面推进依法行政、建设法治政府的新形势、新任务、新要求，还存在一些问题和不足：一是依法行政能力有待提高。我局从事法治工作人员大部分为兼职，业务工作相对较重，在法学理论、法律理念和法律知识等方面还不能完全适应依法行政的要求。二是普法宣传形式有待丰富。结合医保职能加强法治宣传的力度还不够大，普法宣传教育的广度深度不够，针对性、实效性有待加强。

三、单位主要负责人履行法治建设第一责任人职责有关情况

（一）严格落实第一责任人责任

局党组主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责，成立局法治政府建设工作领导小组，由党组书记任组长、党组成员任副组长、各职能科室（中心）负责人为成员，明确了法治建设工作的主要任务和目标，将每项重点任务详细分解到相关责任科室。坚持把普法学习纳入局党组理论学习中心组学习的重要内容，班子成员带头学法用法，不断提高领导干部依法决策、依法行政、依法管理能力和水平。

（二）积极谋划推动法治建设

完成行政规范性文件清理，将与医保有关的规范性文件和重要制度文件纳入党组会议讨论、研究解决，为推进法治建设提供保障、创造条件。

（三）主动抓好法治相关工作

局班子高度重视基金监管、行政执法等法治工作，认真部署特殊人群保障、信访投诉、政策解读、政务公开等重要事项，制定“重点工作双周清单”，督办行政检查方案、行政案件办理等工作。

四、2024年法治政府建设工作思路

（一）积极推动“法治医保”建设

按照上级部门工作部署，继续完善事权清单梳理，优化医保业务办事流程，利用浙江省医保服务增值化改革机会，继续推动落实政务服务事项一网通办、高频医保公共服务跨省通办，不断提升政务服务能力水平，大力推进“法治医保”建设取得新成效。

（二）加大打击欺诈骗保专项行动力度

继续联合相关职能部门，积极引入社会力量，组织精干力量，利用智能监控、智能审核、大数据监管等措施筛查疑点，强势推进开展打击欺诈骗保专项行动，推进定点医药机构全覆盖检查。强化信用监管，实现政府监管和社会监督、行业自律的良性互动。建立健全行政执法制度，不断完善规范医保行政执法流程，提高执法水平。

（三）抓好医保法治宣传教育

抓好政务公开，把医保政务公开贯穿政务运行全过程。积极推进决策公开、执行公开、管理公开、服务公开、结果公开、重点领域信息公开等工作。加强政策解读回应，抓好日常普法宣传活动，尤其是新政出台前的普法宣传教育。

（四）加强医保队伍建设

加强干部职工思想政治、医保法律法规政策专题教育，用好“三会一课”、“嘉康医保”夜学等载体，积极引导全体干部职工牢固树立法治理念，不断提高医保队伍特别是执法人员的专业水平和综合能力，努力建设一支政治素质高、业务能力强的医保队伍，为永嘉县医疗保障体系建设创造更加良好法治环境。