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永嘉县2019年度城乡居民基本医疗保险参保须知
发布日期:2018-11-19浏览次数: 来源:永嘉县人社局 字体:[ ]


 

一、哪些人可以参加2019年度城乡居民基本医疗保险,如何办理参保手续?

我县户籍城乡居民,均可以户为单位参加城乡居民基本医疗保险(以下简称“城乡居民医保”)。

在2018年12月31日前,携带户口簿到户籍所在地的村(居)缴纳个人自筹费用300元/人,并填写投保单参保。户内所有人员都需要一并参保,户内已经参加城镇职工基本医疗保险和县外的城镇居民医疗保险、县外的未成年人医疗保险和县外的城乡居民医保的人员除外。

二、2019年我县城乡居民医保缴费标准是多少?

2019年度总筹资标准1000元/人(含大病保险费),其中财政补助700元/人,个人自筹300元/人。

农村五保户、城镇“三无”对象、低保户、低保边缘户、其他经济困难农户、困境儿童、孤儿、抚恤优待对象、现役军人父母的个人筹资费用部分由县财政负责解决,以上免缴人员由县民政局、县农办、县兵役机关等主管部门确认。

三、哪些人可以办理年度内中途参保手续?

1符合参保条件的复员军人、婚嫁迁入人员、归正人员、大中专毕业生等可以在迁入关系之日起3个月内,到县社保中心办理中途参保缴费手续,缴纳当年度个人自筹费用后,从次月起享受剩余月份的医保待遇。

2新生儿父母已参加职工医保或城乡居民医保的,新生儿当年度不需缴纳城乡居民医保费,在办理我县的户籍登记后,到县社保中心办理参保手续,即可享受当年度城乡居民医保待遇。第二年起,需按规定到户籍所辖村居(社区)缴纳城乡居民医保个人筹资费用,方可享受城乡居民医保待遇。

四、参加2019年度城乡居民医疗保险,有哪些待遇?

2019年度城乡居民医保待遇继续按照门诊和住院统筹(包括特殊病种门诊)为主体,大病保险为延伸的模式运行。药品与诊疗项目的报销范围,按浙江省基本医疗保险药品和医疗服务项目目录有关规定执行。

(一)普通门诊医疗费用报销

2019年度符合规定的门诊医疗费用,在我县县级定点医院(县人民医院、县中医医院和县内民营医院)报销比例为20%;在我县基层定点医疗机构报销比例为50%。报销上限600元封顶。

(二)住院医疗费用报销

按照住院统筹和大病为主兼顾门诊的原则,在确保病有所医,防止因病返贫、因病致贫问题发生的前提下,严格控制医疗费用不合理增长。住院医疗费用报销标准采用“当年累计、分段计算、累加支付”的方法,按参保人年度内发生的符合基本医保费用进行总额控制。参保人在不同等级和区域医院多次住院的,起报线实行差额扣减办法,最多扣减1200元。总费用在起报线以下部分,由个人自负;在起付线以上最高限额16万元(含)以下部分,按比例予以补偿(详见下表):

              医院

项目

乡镇街道

医院

县级医院

(含民营)

县外市内

医院

市外医院

住院起报线(元)

500

700

1200

1200

起报线以上~2万(含)

75%

70%

40%

40%

2万以上~8万(含)

75%

70%

45%

40%

8万以上~16万(含)

80%

75%

50%

40%

(三)特殊病种门诊医疗费用报销

特殊病种包括各类恶性肿瘤放化疗、器官移植后的抗排异治疗、尿毒症透析、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、蛇伤、肺结核辅助治疗(国家免费抗结核病药物治疗除外)、精神分裂症、重症情感性精神障碍、儿童先天性心脏病、儿童白血病、儿童孤独症、失代偿期肝硬化、艾滋病机会感染、骨髓增生异常综合征、地中海贫血、癫痫病等18种。此类参保患者,经县社保中心登记备案后,其用于特殊病种治疗的门诊医疗费用参照住院报销待遇给予报销。

(四)大病保险医疗费用报销

2019年度大病保险起付标准确定为32600元,报销实行分段支付:起付标准以上至起付标准5倍以下的部分,大病保险基金支付比例60%;超过起付标准5倍至起付标准10倍以下的部分,大病保险基金支付比例为70%。最高补偿限额为326000元(起付标准的10倍)。

(五)免费健康体检待遇

2019年度的城乡居民医保参保人,可以免费参加由辖区定点医院组织的健康体检,具体由辖区医院统筹安排。

(六)其他待遇

1、我县0至14周岁参保儿童所患急性白血病和先天性心脏病的,治疗前经社保中心事先审核备案后,在项目定点医院住院的:先天性心脏病4个病种,在限价范围内按总医疗费用的80%报销;急性白血病2个病种,其医疗费用按符合医保范围的80%报销。

2、使用中医药和中医诊疗项目在原设定的报销比例基础上再提高20%。

五、如何办理特殊病门诊登记备案?

患特殊病的参保人员,可携带证件(身份证或市民卡)、医疗证明书、病理诊断报告、出院记录等有关的病历资料和1张2寸免冠照片,到县社保中心申请特殊病种门诊治疗备案登记。特殊病门诊实行定点治疗,一个年度内,参保人最多可选择三家医院备案,转外地治疗的需选择当地三级定点医疗机构。

六、如何办理异地住院费用实时联网刷卡报销?

1、省内异地就医:参保人省内异地住院就医不需办理转诊备案,直接使用市民卡在联网定点医院办理实时刷卡结算。

2、跨省异地就医:目前已经实现全国医保联网结算。转省外医院住院治疗,或长期在省外工作、生活的参保人员,需要申请转诊备案或异地长期居住人员登记,备案登记后,在全国联网的定点医院(全国联网医院已达9000多家),参保人的住院费用可直接使用市民卡办理实时刷卡结算。

转外地治疗的原则上需选择医保定点的三级医疗机构就诊,跨省异地就医执行就医地(异地)目录、参保地(永嘉)起付线封顶线及支付比例。因各地目录差异,直接结算与回参保地报销可能存在待遇差,属于正常现象。

七、如何办理医疗费用报销,需要携带哪些材料?

    1、门诊报销仅限于永嘉县内的医保定点医疗机构。参保人须凭本人的市民卡在定点机构刷卡即时结算,事后不予报销。

2、参保人住院(含特殊病种门诊)因各种原因未能刷卡自费垫付的,需携带以下材料报销:

①患者户口簿或身份证或市民卡的原件;

②原始发票、出院记录和汇总费用明细清单的原件;

③委托他人代办报销的,需提供代办人的身份证明。

3、若无特殊情况,报销款结算后直接汇入参保人市民卡银行账户。特殊情况下可汇本人温州地区的其他银行账户,或同一户口簿内的家庭成员银行账户中。

八、2019年度医疗费用报销截止到什么时候?

参保人2019年度发生的住院(含特殊病种门诊)费用,报销申请受理时间截止到次年度3月31日,逾期不予受理。

九、社会保障·市民卡如何办理?

办理社会保障市民卡,需携带本人有效身份证(或其他有效身份证件)原件及复印件一份,到县市民卡服务大厅或者农业银行、邮政储蓄银行、建设银行、农商银行、工商银行、交通银行6家银行网点就近办理。

委托他人代为办理的,须同时提供代办人的有效身份证原件及复印件一份。(可以委托他人办理市民卡的银行有:永嘉农商银行、中国邮政储蓄银行)。

十、其他还有哪些需要注意的事项?

1、参保人员不得重复享受基本医疗保险待遇,已享受本县范围外的其他地区基本医疗保险待遇的,其医疗费用我县医保基金不予支付。

2、原有的农保卡已淘汰使用,请参保人持社会保障市民卡前往医院就医结算。仍未办理市民卡的城乡居民请尽快前往县市民卡办事大厅或相关银行网点申领市民卡,以免影响使用。

3、应由工伤保险基金支付的,医保基金不予报销。因打架斗殴、车祸等应由第三方支付的费用,医保基金不予报销。

4、参加商业保险的参保人员凭医药费票据原件等资料在社保中心办理报销,再携加盖社保中心印章的复印件和结算单到商业保险公司办理补偿手续。

 

   县社保中心地址:上塘建设大厦二楼,咨询备案电话:67250038,传真:57672871。

县市民卡办事大厅地址:上塘永建路105号,咨询电话:57669134、57669136。

   城乡居民医保瓯北分窗口地址:瓯北街道行政服务中心一楼,咨询备案电话:67968027。


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